• Inflamação/infecção por cálculo obstruindo vesícula
• Clínica
  • Dor > 6h Progressiva, Febre, Sinal de Murphy (+)
• Diagnóstico
  • USG (escolha): cálculo impactada, parede espessada (>3cm)
  • Cintilografia Biliar (padrão ouro, mas ngm faz)
• Tratamento
  • Internação + ATB
  • Colecistectomia VLP (ideal <72h, é segura em até 7 dias)
  • SE Não tolera cirurgia por condições clínicas: Colecistostomia percutânea

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GUIDELINE DE TOKYO

• Diagnóstico: 1) Clínica + 2) Laboratório + 3) Imagem (USG)
  • A: Sinais de Inflamação local: Murphy +; Dor QSD; Massa
  • B: Sinais de Inflamação Sistemica: Febre; Leucocitose; ↑PCR
  • C: Achados em USG
• Suspeita: A + B
• Diagnóstico: A + B + C
• Classificação

| Grau III (Grave): | Disfunção orgânica | Estabilizar, após → CVL por cirurgião experiente Colecistostomia SE não estabiliza | | --- | --- | --- | | Grau II (Moderado): | 1 ou +: Leucócitos > 18.000; > 72h; Massa Palpável e dolorosa em QSD | CVL em centro especializado | | Grau I (Leve): | típico, ausencia de critérios acima | CVL | </aside>

Colecistite Aguda Alitiásica

• Colecistite aguda SEM presença de cálculos
• 5-10%, geral. pacientes Graves: em jejum, nutrição parenteral → por Perda de Contração da Vesícula
• Clínica
  • Igual Calculosa
  • Paciente clássico: CTI + Febre + Leucocitose → fazer USG
• Diagnóstico
  • USG
  • TC: mostra gás intramural
• Tratamento
  • Igual: CVL ou Colecistostomia (punção) SE não tolera CLP (ex. graves!!!)

Colecistite Aguda Enfisematosa

• Colecistite com Presença de Gás na Parede da Vesícula
• Raro: 1%; Presença de Clostridium
• Homem; > 60 anos; DM; mais Grave
• Diagnóstico
  • TC
• Tratamento
  • Igual: CVL ou Colecistostomia (punção) SE não tolera CLP (ex. graves!!!)