<aside>

• Climatério: Fase com SINTOMAS que precede a menopausa (média 2 anos)

• Menopausa: data retroativa após 12 meses sem menstruação </aside>

• Clínica

  • Alteração menstrual (1o sinal); Fogacho (80%); Insonia; Síndrome genitourinária (atrofia e dispareunia); ↑ risco osteoporose
  • Risco: Sangramento por iatrogenia (Ex. quando paciente com útero faz RH só com Estrógeno)

• Terapia Hormonal

  • Básico para Reposição Hormonal: Lipidograma, GJ, Função Hepática, TSH, Função Renal e Cr, EAS, Hemograma

    • Imagem: Mamografia, USG de mamas (SE Densas), Densitometria óssea, USGTV
    • Gonadotrofinas (LH, FSH, Estradiol), NÃO usa para diagnóstico, apenas acompanhamento
    • Pode ser necessário fazer DNA-HPV ou CCO dependendo da idade e promiscuidade da mulher (além se for histerectomizada, não precisa CCO)

  • Indicar: **MEV **(dieta, lazer, atv. física…)

  • Contraindicações:

    • CA mama (ou lesão precursora)
    • CA de Endométrio
    • Sangramento vaginal indeterminado (investigar antes USG!!)
    • AVE e IAM
    • TVP e TEP (avaliar via de administração)*
    • LES de ↑ risco trombótico
    • Doença hepática descompensada
    • Porfiria (nem todas citam)
    • Meningioma (para Progesterona**)

  • Indicações de TH

    • Estar na Janela de Oportunidade: Primeiros 10 anos da MP ou < 60 anos
    • Sintomas: Fogachos, Alt. sono
    • Falência Ovariana < 40 anos
    • Atrofia Vaginal
    • Prevenção de Osteoporose em ↑ risco faturas

  • Qual Escolher

    • COM Útero: Estrogenio + Progesterona
    • SEM Útero: Estrogenio APENAS
      • SE história de endometriose: E + P

    <aside>

    Estrógeno

    • Via Vaginal: sintomas genitourinários, sem sintomas sistêmicos
    • Via Oral: sintomas sistêmicos*,* bom p. ↑ LDL, usar se sem contraindicações TGI e sem risco ↑ de Trombose, HAS
    • Via Transdérmica: sintomas sistêmicos com ↑ RCV, ou TVP prévia, doença hepática, HAS, ↑ TGs (só 1 passagem hepática!!) (mais caro!!) </aside>

    <aside>

    Progesterona **

    • Via Oral: Proteção endometrial (principal: progesterona micronizada) (2x/semana)
    • Via Vaginal: SE não torela VO (risco ↑ sonolência)
    • Via Transdérmica: SE ↑ risco trombose, dislipidemia, doença hepática, enxaqueca com aura, contraindicado VO
    • SIU (intrauterino): vantagem de ser usada na transicação menopausal (controle de sangramento irregular, escape e contracepção) </aside>

  • Suspender TRH imediatamente até encontrar causa de Sangramento pós menopausa!

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  • Reposição Androgênica

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  • Tibolona: ação estrogenica, progestogenica e androgenica
    • Benefício estrogenico + melhora de libido e sexual
    • Só dar SE precisa de ajuda na libido
  • SE Apenas Atrofia Vaginal: SÓ estrogenio vaginal e/ou lubrificante </aside>

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ROTEIRO OSCE

• Anamnese
  • Idade / DUM → menopausa = 12 meses sem menstruação.
  • Sintomas vasomotores → fogachos, sudorese noturna, palpitações.
  • Sintomas geniturinários → secura vaginal, dispareunia, ITU de repetição, incontinência.
  • Alterações psíquicas / cognitivas → irritabilidade, insônia, labilidade emocional, queixa de memória.
  • Sintomas osteoarticulares → dor, risco de osteoporose.
  • História menstrual prévia → irregularidade no climatério.
  • História reprodutiva e sexual → libido, atividade sexual, parceiros
  • HF → câncer de mama, ovário, endométrio, osteoporose.
  • Comorbidades → HAS, DM, dislipidemia, doença cardiovascular, trombose.
  • Uso atual de medicamentos / hormônios.
• Exame Físico
  • Sinais Vitais + Ectoscopia completa
  • Abdominal, Respiratório e CV completos
  • Exame ginecológico: mucosa vaginal atrófica, útero/ovários atróficos, prolapsos.
  • Exame mamas → sempre.
  • Exame osteoarticular → deformidades, dor à palpação.
• Laboratoriais
  • Exames básicos de rastreio:
    • Citologia oncótica
    • Mamografia (≥40-50a anual, conforme protocolo).
    • USG transvaginal (SE sangramento pós-menopausa).
  • Avaliação metabólica: perfil lipídico, glicemia de jejum.
  • Densitometria óssea: SE >65a ou fatores de risco para osteoporose.
• Pontos Chave
  • Indicações de terapia hormonal (TH): sintomas vasomotores intensos, geniturinários graves, <60a ou <10a pós-menopausa (janela de oportunidade)
  • Contraindicações de TH: CA de mama/endométrio, trombose prévia, hepatopatia ativa, sangramento uterino não esclarecido, doença coronariana/AVE. </aside>