Etiologia

• Fibrose difusa → nódulos regenerativos e desorganização da arquitetura hepática → insuficiência hepática e hipertensão portal.
• Causas: Hep. B e C; Doença Hepática Alcoólica; Doença hepática gordurosa não alcoólica; Doenças autoimunes; Doenças metabólicas/genéticas (Hemocromatose, Doença de Wilson, Deficiência de α1-antitripsina)…

Fisiopatologia

• 1- Lesão Hepatocelular Inicial: Agressões contínuas ao fígado (exemplo: álcool, vírus, acúmulo de ferro/cobre) levam a inflamação crônica
• 2- Fibrose Hepática Progressiva: Ativação das células estreladas hepáticas → Produção excessiva de colágeno tipo I e III → Deposição na matriz extracelular → Formação de septos fibróticos
• 3- Formação de Nódulos Regenerativos: a fibrose impede a organização normal → Desenvolvimento de nódulos regenerativos → Comprometimento da função hepática

Quadro Clínico

• Fase Compensada: Fadiga; Perda de apetite e peso; Náuseas, vômitos; Hepatomegalia
• Fase Descompensada
  • Hipertensão Portal: Ascite (hipoalbuminemia + aumento da pressão portal); Hemorragia digestiva alta (varizes esofágicas); Encefalopatia hepática (acúmulo de amônia); Esplenomegalia (hiperfunção esplênica → plaquetopenia), Circulação colateral
  • Insuficiência Hepatocelular: Icterícia (hiperbilirrubinemia indireta); Hipocoagulação (redução de fatores de coagulação); Síndrome Hepatorrenal (vasodilatação esplâncnica → reduz fluxo renal e ativa SRAA → vasoconstrição renal → hipoperfusão renal e grave ↓TFG), Síndrome hepatopulmonar (dispneia em ortostatismo)
  • Ginecomastia e Hipogonadismo (hiperestrogenismo); Eritema palmar e telangiectasias; Baqueteamento digital

Classificação

• Child-Pugh (Prognóstico)
  • Child A (5-6 pontos): Cirrose compensada, melhor prognóstico
  • Child B (7-9 pontos): Moderada, risco de descompensação
  • Child C (10-15 pontos): Cirrose avançada, maior mortalidade

• Escore MELD → MELD ≥15 → Indicação de transplante hepático.

Diagnóstico

• ↑Bilirrubinas; ↓Albumina; ↑INR; ↑↑TGO; ↑TGP; ↓Plaquetas
• USG (ascite); Elastografia hepática
• Biópsia Hepática (Padrão-ouro, mas não obrigatória se há critérios clínico-laboratoriais)

Tratamento

• Tratamento Etiológico: Hepatite C (Antivirais de ação direta); Hepatite B (Entecavir/Tenofovir); Cessação do álcool; Controle do peso e resistência insulínica