Sinais de Alarme para Cefaleia

• > 50-55 anos
• Dor súbita e/ou progressiva
• Sinais sistemicos, neoplaisas, HIV
• Sinais neurologicos focais, papiledema

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Cefaleias

• Cefaleia Tensional

  • Discreto predominio em mulheres
  • Clínica
    • Dor opressiva, bilateral, leve-moderada, dura 30 min a 7 dias
    • Pode ter UM: Fotofobia; Fonofobia; Náuseas
  • Tratamento
    • Abortivo: Analgésicos comuns, AINEs…
    • Profilático: Amitriptilina
      • SE ≥ 15 episódios por mês por ≥ 3 meses consecutivos

• Enxaqueca (Migrânea)

  • Mulheres jovens, com HF (+)
  • Clínica
    • Aura: manifestações somatosensoriais que precedem, ou cursam junto ou depois da dor → Sinais e sintomas neurológicos focais → visual, sensitiva, linguagem…
    • Dor: Pulsátil, Unilateral, Média-forte, Piora ao movimentar, dura 4-72h
    • Sintomas associados: Náuseas, vomitos, fotofobia, fonofobia
    • Pósdromos: Fase de exaustão e redução da dor
  • Tratamento
    • Abortivo
      • Leve-moderado: Analgésicos, AINEs
      • Moderado-grave: Triptanos (Sumatriptano)
      • Outras opções: Metoclopramida; Dexametasona (↓ recorrencia)
    • Profilaxia
      • Atenolol, Propanolol (cuidado em Broncoespasmos!), Amitriptilina, Flunarizina (BCC central), Valproato, Topiramato (ajuda na obesidade!), Anti-CGRP
      • Indicado SE: ≥ 3-4 crises/mês

• Cefaleia em Salvas

  • Homens de meia idade, uso de Álcool
  • Clínica
    • Dor em Facada, Unilateral periorbitária, Intensa (dor acorda!!)
    • Sintomas autonomicos: Hiperemia conjuntival, Lacrimejamento, Congestão nasal, Sudorese facial, Miose, Ptose, Edema palpebral
    • Dura 15-180 min, até 8x/dia (por vários dias, depois desaparece por semanas!)
  • Tratamento
    • Abortivo
      • Oxigenio por máscara facial 7-10L/min
      • Triptanos: Sumatriptano ou Zolmitriptano
    • Profilático
      • Verapamil, Valproato, Lítio, Prednisona
      • SEMPRE!

• Cefaleia Cervicogênica

  • Clínica
    • Irradia p. cabeça a partir de pescoço, piora com mov. cervical, palpação dolorosa e tensa
  • Tratamento
    • Correção postural, fisio, exercícios.
    • **AINEs, Ciclobenzaprina **(Agulhamento SE refratário)

• Cefaléias Secundárias Importantes

  | CEFALÉIA DO USO EXCESSIVO DE MEDICAMENTOS (MOH) | Uso ≥ 3 meses de analgésicos ≥10–15 dias/mês. Cefaleia crônica diária refratária. | DESMAME gradual | | --- | --- | --- | | ENXAQUECA HEMIPLÉGICA / NEURO | Sinais focais → suspeita vascular | Encaminhamento neuro. | | GLAUCOMA AGUDO | Dor orbital intensa + olho vermelho + halos luminosos. | Urgência oftalmológica | | CEFALÉIA EM TROVOADA | Pico intenso em < 1 min | Suspeita aneurisma/SAH → emergência. | | HIPERTENSÃO INTRACRANIANA | Piora ao deitar/ Valsalva, vômitos em jato, papiledema. | Encaminhamento neuro. | | NEURALGIA DO TRIGÊMEO | Dores breves em choque (gatilhos) | Carbamazepina |

Lombalgias

Direcionamento Geral

• Ritmo mecânico: Piora com movimento/ posições; melhora em repouso
• Ritmo inflamatório: <40 anos; início insidioso; melhora com exercício; não melhora com repouso; dor noturna
• Neuropática: Parestesias, déficits

Red Flags

• Trauma significativo; osteoporose/uso crônico de corticoide; idade >74, CA prévio, Perda de peso, Febre, Déficit neurológico, Incontinência urinária/fecal, anestesia em sela, refratário > 6 meses