• Fatores de Risco: Idade > 40; Hist. familiar (1 grau); Nuliparidade; Menacme longo; Mutação de BRCA1/2; Hiperplasias atípicas, CA in situ (ductal e lobular)

<aside>

Rastreio

• Febrasgo: Mamografia anual após 40 anos
  • Mutação BRCA rastrear > 30 anos
  • Lesões precursoras rastrear a partir do diagnóstico </aside>

Mamografia

| BI-RADS 0 | Inconclusiva (ex. densa) | Conduta: USG SE Microcalcificação: Ampliação SE Assimetria: Compressão localizada na MMG | | --- | --- | --- | | BI-RADS 1 | Nenhuma alteração | Conduta: repetir de acordo com idade | | BI-RADS 2 | Alteração Benigna | Conduta: repetir de acordo com idade | | BI-RADS 3 | Provavelmente benigna (<2% malignidade) | Conduta: repetir em 6 meses | | BI-RADS 4/5 | Suspeita / Altamente suspeita | Conduta: Biópsia para histopatológico | | BI-RADS 6 | Cancer já confirmado com Biópsia | Importante em QTX neoadjuvante |

• Histopatológico
  • Core Biopsy / Punção por Agulha Grossa (melhor em lesões palpáveis)
  • Mamotomia / Biópsia a Vácuo (melhor em Microcalcificações suspeitas)
  • Biópsia Cirúrgica (padrão ouro porém invasiva)
    • Incisional: retirar partes do tumor, para Lesões Maiores
    • Excisional: retira todo tumor, para Lesões Menores
    • SE Impalpável: Estereotaxia (marcação pré-cirúrgica)

<aside>

ROTEIRO OSCE

• Anamnese
  • Idade / rastreamento prévio → quando foi a última mamografia.
  • Sintomas atuais: nódulo palpável, dor mamária, secreção papilar (principalmente sanguinolenta), retração de pele/mamilo.
  • História GO: menarca precoce, menopausa tardia, nuliparidade, 1ª gestação >30a, uso de TRH.
  • HF: câncer de mama/ovário, mutação BRCA.
  • Comorbidades / uso de medicamentos (hormônios, imunossupressores).
  • Hábitos de vida: tabagismo, etilismo, obesidade.
• Exame Físico
  • Sinais Vitais + Ectoscopia completa
  • Abdominal, Respiratório e CV completos
  • Inspeção estática e dinâmica: retrações, abaulamentos, pele em “casca de laranja”, alterações do mamilo.
  • Palpação mama: nódulo (consistência pétrea, irregular, fixo).
  • Palpação linfonodal: axilar, supraclavicular, cervical.
• Laboratoriais
  • Mamografia bilateral → exame de rastreio e avaliação inicial.
  • USG de mama → útil em mamas densas, caracterização de nódulo, BIRADS 0
  • Biópsia (obrigatória para diagnóstico):
    • Core biopsy (padrão).
    • Excisional em casos selecionados.
  • Imuno-histoquímica: receptores hormonais (RE, RP) e HER2.
  • Exames de estadiamento (se doença localmente avançada ou metastática): TC, cintilografia óssea, PET-CT
• Pontos Chave
  • Rastreamento Brasil (MS/INCA):
    • Mamografia a cada 2 anos em mulheres de 50–69a.
    • Alto risco (BRCA, HF forte): iniciar mais cedo (30–35a).
  • Qualquer nódulo suspeito → SEMPRE biópsia antes de qualquer tratamento. </aside>