Câncer e Nódulos de Tireóide

Nódulo de Tireóide

Relativamente comum (4%) da população, não necessariamente é cancer → Investigar!

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Investigação:

Tipo I	Amostra Insatisfatória	Repetir PAAF
Tipo II	Benigno	Seguimento
Tipo III	Indeterminado	Repetir PAAF
Tipo IV	Indeterminado Folicular	Cirurgia (biópsia excisional)
Tipo V	Suspeito	Cirurgia (biópsia excisional)
Tipo VI	Maligno	Cirurgia (biópsia excisional)

OBS: SE Tipo III ou Tipo IV → Fazer Teste Molecular (encontrar FR) → Define SE PAAF ou Cirurgia

Papilífero
- É o mais comum, Excelente prognóstico
- Mulheres jovens (20-40 anos), FR: Hist. de Irradiação
- Mutações: BRAF > RAS > RET/PTC
- Disseminação linfática
- Presença de Corpos Psamomatosos (microcalcificações intremeadas)
- Diagnóstico: PAAF
Folicular
- Segundo mais comum, prognóstico Bom
- Mulheres (40-60 anos); FR: carência de Iodo
- Disseminação Hematogênica
- OBS: PAAF NÃO dá Diagnóstico!
- Diagnóstico: Análise Histopatológica (Invasão Capsular / Vascular)

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Tratamento

Padrão: Tireoidectomia Total
- SEMPRE: ≥ 4cm, extensão extratireoidiana grosseira, metástases linfonodais aparentes ou metástases a distância
- COMUM: Papilífero > 1cm; Folicular > 2cm
  - Tireoidectomia Parcial: SE Folicular < 2cm (depois totaliza se confirma CA)
Seguimento Pós Tireoidectomia
- Levotiroxina (reposição e suprimir TSH, evitando bócio e crescimento de lesão remanescente)
- Dosar Tireoglobulina + USG Seriada (detectar metástases)
- Cintilografia de corpo Inteiro (PCI)
  - SE encontra Tireoglobulina ↑ ou alt. na USG (indica metástase)
  - SE (+): Ablação com Iodo ou Cirurgia </aside>

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Carcinoma de Células de Hurthle
- + agressivas e menos diferenciadas que o Folicular
- Tipo Específico: células Oxifílicas (oncócitos) </aside>

Medular
- Se desenvolve nas Células C
- Diagnóstico: PAAF + Calcitonina ↑
- Apresentações: Esporádico (80%); Familiar (20%)
  - O Familiar é associado a Neoplasia Endócrina Multipla 2 (NEM 2)
  - Associação a Oncogene RET → Pesquisar em Parentes 1 Grau
    - SE (+) → Indica Tireoidectomia Profilática
- Tratamento: Tireoidectomia Total + Linfadenectomia
- Seguimento: Calcitonina Seriada
Anaplásico
- Muito Indiferenciado, Terrível Prognóstico, da Mulher Idosa (raro)
- Invasiva, Disseminação Linfática + Hematogênica
- Disgnóstico: PAAF +/- Imunohistoquímica
- Tratamento: QT + RT +/- Paliação

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Complicações Pós-Tireoidectomia

Hematoma Cervical: risco Insuficiência Respiratória
- Avaliar VVAA + Exploração cirúrgica
Lesão de Nervo Laríngeo Superior: rouquidão e incapacidade de alt. tom de voz
- Reabilitação Vocal
Lesão de Nervo Laríngeo Recorrente
- Unilateral: Rouquidão
- Bilateral: Estridor e Oclusão aguda das VVAA após extubar
  - Reintubar, Traqueostomia de emergência
**Hipoparatireoidismo **(mais comum, geral. transitória)
- Hipocalcemia Aguda (parestesia perioral, caimbras, convulsões)
- Tetania (sinal de Chvostek e Trousseau) </aside>