Rastreamento

• Decisão compartilhada (médico + pct)
• ≥ 40-45 anos: SE FR (Hist. familiar; Afrodescendentes)
• ≥ 50 anos: Restante
• Interromper aos 70 anos SE Exp. Vida ≥ 10 anos PSA e TR a cada 2 anos

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Toque Retal + PSA

• Toque Retal:
  • SE área suspeita (nódulo endurecido) → RM → Biópsia por USG transrretal
• PSA ≥ 4ng/ml
  • Baixíssima especificidade (qse tudo aumenta)
  • PSA 4-10 → Refinamentos do PSA:
    • 1) Velocidade (> 0,75 ng/ml/ano); 2) Densidade > 0,15; 3) Fraç. PSA livre < 25% </aside>

Classificação de D’Amico

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Estadiamento: PSA + GLEASON + Tamanho (RNM ou TC)

• PSA: ≤10 (baixo risco) / 10-20 (médio risco) / >20 (alto risco)
• GLEASON: ≤ 6 (baixo risco) / 7 (médio risco) / 8-10 (alto risco)
• Tamanho: <T2a (baixo risco) / T2b (médio risco) / ≥ T2c (alto risco)
• SE Alto risco
  • N (TC de abdome e pelve): avaliar SE linfonodos acometidos
  • M (Cintilografia óssea): avaliar SE metástases ósseas </aside>

Tratamento

• Avaliar Classificação + Expectativa de Risco
• Doença Localizada: Baixo, Médio e Alto risco (< T2c)
  • Prostatectomia Radical; Radioterapia; OU;
  • Vigilância Ativa com Biópsia Anual (SE baixo/intermediário grau + inicial + bem caracterizado → PSA<10 + G<6 + <T2a)
• Doença Avançada: Alto risco (> T3NxMx) (extende através da cápsula prostática)
  • Deprivação Androgênica (Hormonoterapia ou Orquiectomia bilateral)