Adenocarcinoma Gástrico

• Fatores de Risco: H. pylori (gastrite crônica atrófica); Hist. familiar; Tabagismo; Epstei Barr; ↑ Defumados, conservas em sal, obesidade; ↓ Frutas e vegetais, proteínas e gorduras animais; Sangue tipo A

• Classificação

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  Lauren: Histologia

  • Subtipo Intestinal

    • Bem diferenciado, 55-60 anos, melhor prognóstico
    • • comum, homem > mulheres (2:1)
    • do Estomago Distal
    • Instabilidades de Microssatélites
    • Associado a Gastrite crônica atrófica (H. pylori)

  • Subtipo Difuso

    • Pouco diferenciado, pior prognóstico, 40-48 anos
    • do Estomago Proximal
    • Células em Anel de Sinete
    • Associado a Sangue tipo A e Cancer Gástrico Difuso Hereditário (↓ expressão E-caderina) </aside>

  • Borrmann: Macroscópica (EDA)

    • Tipo I: Polipoide
    • Tipo II: Ulcerado com bordos nítidos
    • Tipo III: Ulcerado e Infiltrante (+ comum!)
    • Tipo IV: Infiltrativo difuso, se TODO estômago: “Linite Plástica”
    • Tipo V: Nenhum dos demais

• Clínica

  • Inicialmente Assintomático
  • Dispepsia com sinais de alarme (vomitos, anemia, perda de peso, idoso…)
  • Doença Avançada: Linfonodos a Distancia
    • Supraclavicular E (Virchow); Umbilical (Irmã Maria José); Axilar E (Irish); Prateleira Retal (Blumer); Ovário (Krukemberg)

• Diagnóstico

  • EDA + Biópsia

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    Estadiamento

    • TNM
    • TC Abdome, pélve e tórax (ver metástases)
    • USG Endoscópica: padrão ouro para avaliar T; estima N pré-op
    • SE ≥ T2: Videolaparoscopia (avalia metástase oculta pré-op)
      • SE Videolaparoscopia (-) → Lavado Peritoneal </aside>

• Tratamento

  • Ressecção com Margem 6cm (8cm no Difuso) + Linfadenectomia a D2 (≥ 16 linfonodos)
  • Ideal: Fazer **Quimioterapia **(Neoadjuvante → Cirurgia → Adjuvante)
    • SE FLOT 4: ≥ T2 e, ou N(+)
    • SE Up front, ≥ T3 ou N(+); Só Quimioterapia Adjuvante
  • SE Metástase:
    • NÃO fazer gastrectomia paliativa “Regata Trial” para todos! Só se complicado

Câncer Gástrico Precoce

• Lesão até mucosa e/ou submucosa com ou sem linfonodos acometidos (Conta apenas T)
• Tratamento: igual Adenocarcinoma
• Tratamento Endoscópico: APENAS SE:
  • 1) Limitado a mucosa;
  • 2) Não ulcerado;
  • 3) Sem invasão Linfovascular;
  • 4) < 2cm;
  • 5) Bem diferenciado (intestinal)