Primeiro Período

• Contrações regulares (2-3 de 40s em 10 min)
• Dilatação cervical de 4 cm progressiva
• Dura 10-20h (Primíparas) ou 8-14h (Multiparas)

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Fazer: Deambulação; Presença de acompanhante; Ingesta de líquido e dieta leve; Ausculta fetal (a cada 15-30 min); Toque Vaginal (a cada 4 horas, antes SE necessário)

• SE falha na progressão do primeiro periodo (fase ativa prolongada), pode ser indicada Amniotomia se membranas íntegras </aside>

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Não Fazer: Enteróclise; Tricotomia; Toques Desnecessários; Amniotomia de rotina

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Segundo Período (Expulsivo)

• Dilatação Máxima até expulsão total do feto (> 10cm)
• Contrações máximas (5/10 min.)
• Duração: Primíparas (até 2,5h; 3h com analgesia); Multíparas (até 1h, 2h com analgesia)

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Fazer: Manobra de Ritgen/Handson ou Handsoff (segurar cabeça para evitar lesão em períineo); Clampeamento tardio do cordão (esperar 1 min.); Paciente escolhe posição (ideal é a + verticalizada)

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Não Fazer: Episiotomia de rotina; Manobra de Kristeller (banida → pressão em fundo uterino)

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• SE Distócia de Espádia/Ombro: Ajuda + Manobra de McRoberts (hiperflexão com abdução das coxas + pressão suprapúbica)
  • Refratário: Manobra de Jacquemier (puxar fossa antecubital/cotovelo inferior pós inserir 2 dedos); Manobra de Ruben II (tentar fletir ombro anterior com 2 dedos dentro); Manobra de Woods (rotação de 180 graus do bebe)
  • Ultimo Caso: Manobra de Zavaneli (botar pra dentro de volta e fazer cesárea); Quebrar Clavícula

Terceiro Período

• Descolamento e expulsão da placenta
• Normalmente até 10 min (prolongado se ≥ 30 min)
  • Mecanismo de Baudelocque-Schultze: normal, sai face membranosa primeiro
  • Mecanismo de Baudelocque-Duncan: sai face endometrial primeiro

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Fazer (Conduta Ativa!): Ocitocina profilática 10U IM; Tração controlada de cordão; Massagem uterina pós secundamento; Revisão do canal de parto; Manobra de Jacob-dublin (torção da placenta pós descolamento); Episiorrafia/sutura de laceração (SE 2/3/4 Grau)

• SE Utero sair: Manobra de Taxi (empurra de volta) </aside>

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Não Fazer: Tração intempestiva do cordão

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Quarto Período

• Final do secundamento até 1h após parto