Fisiopatologia

• Obstrução da Luz: fecalito (principal), corpo estranho, hiperplasia linfoide (crianças*)
• Distensão (sinais de peritônio visceral) → 12-24h → Isquemia (sinais de peritônio parietal)

Clínica

• Dor periumbilicar que migra para FID
• Anorexia, náuseas, vômitos, febre, disúria…
• Sinais Clássicos: Blumberg; Rovsing; Dunphy (dor piora com tosse); Lenander (T retal > axilar em pelo menos 1C)

Diagnóstico

• Alta probabilidade (história clássica, homem) → Clínico
• Probabilidade média, dúvida (criança, idoso, mulher) → Imagem
• Complicação? (massa ou tardio > 48h) → Imagem
• Imagem
  • Criança/Gestante: USG (apendice aumentado >7mm, espesso, não compresível)
    • SE inconclusiva na Gestante: RNM
  • Homem/Mulher não Gestante: TC c/ contraste (MELHOR: >7mm, espesso, borramento de gordura, abscesso, apendicolito)

Tratamento

• Simples e Precoce (<48h): Apendicectomia + ATB profilático
• Complicada ou Tardia (>48h): Imagem (USG)
  • Não Complicada: Apendicectomia + ATB profilático
  • Abcesso: Drenagem + ATB + Colonoscopia (em 4-6 semanas) +/- Apendicectomia tardia
  • Fleimão: ATB + Colonoscopia (em 4-6 semanas) +/- Apendicectomia tardia
  • Peritonite Difusa: Cirurgia de Urgência + ATB (4-7 dias)
    • Nesse caso sempre fazer **VLP **(tem que estar instável obviamente)

Escore de Alvarado

0-3 - Improvável: avaliar outras causas;

4-6 - Provável: observar por 12h. Se escore manter, indica cirurgia