Anemias | Notion

Deficiência Absoluta de Ferro: não há ferro

Deficiência Relativa de Ferro: há ferro, porém ele está bloqueado nos estoques por aumento de atv. de Hepitcidina pós evento inflamatório

Anemias

Anemias Microcíticas

Defeito de Hemoglobinização, glóbulos vermelhos menores (VCM < 80)
Anemia Ferropriva: mais comum, por deficiência de ferro (ex. sangramentos)
- FSPT: Def. ferro → prejudica formação hemática → glóbulos vermelhos pequenos e pálidos
- DIAG: Anemia Microcítica e Hipocrômica; ↓Ferro; ↓Ferritina; ↓Sat. Transferrina; ↑ TIBC, ↑RDW
Talassemias (Alfa e Beta) - deficiência da produção do grupo globina ou protoferina-9
- FSPT: ↓ síntese de cadeias globinas → acúmulo de cadeias globinas não pareadas (ex.: excesso de α na talassemia beta) → danos às células precursoras da medula óssea, hemólise e sobrecarga de ferro
- DIAG: Anemia normo ou microcítica hipocrômica (↓↓↓VCM < 70); Esplenomegalia e Icterícia, hemácias em alvo
Anemia da Inflamação: por Doenças crônicas inflamatórias (artrite reumatoide, infecções crônicas, neoplasias e doenças autoimunes)
- FSPT: Inflamação crônica → ↑ Hepcidina (hormônio hepático que inibe a absorção intestinal de ferro e promove a sua retenção nos macrófagos) → redução da disponibilidade de ferro para os eritrócitos
- DIAG: Anemia microcítica hipocrômica; ↑ Ferritina (marcador inflamatório), ↓ Ferro, ↓ TIBIC
Anemia Sideroblástica: Adquirida (intoxicação por álcool e chumbo, vitamina B6 deficiente, isoniazida); ou Hereditária
- FSPT: defeitos nas enzimas de síntese de heme, como a alfa-aminolevulinato sintase (ALAS2) → forma sideroblastos em anel (glóbulos vermelhos imaturos com depósitos de ferro em torno do núcleo na Medula)
- DIAG: Anemia normo ou microcítica hipocrômica, ↑ Ferro (não é utilizado para síntese da hemoglobina); ↑ Ferritina; ↑ Sat. Transferrina

	FISIOPATOLOGIA	FERRITINA	FERRO SÉRICO	SAT. TRANSFERRINA	TIBIC
Anemia Ferropriva	Deficiência de ferro (ex. sangramentos) → redução da síntese de hemoglobina	↓ (baixo)	↓ (baixo)	↓ (baixo)	↑ (alto)
Talassemias	Defeito genético na síntese de globinas (α ou β) → eritropoiese ineficaz e hemólise	↑ (normal ou alto)	↑ (normal ou alto)	↑ (normal ou alto)	↓ (baixo)
Anemia da Inflamação	Sequestro de ferro pelos macrófagos induzido pela hepcidina (M. inflamatório - AR, neoplasias, autoimunes, infecções…) → redução da eritropoiese	↑ (alto)	↓ (baixo)	↓ (baixo)	↓ (baixo)
Anemia Sideroblástica	Defeito na incorporação do ferro na hemoglobina (disfunção mitocondrial) → intoxicação por álcool e chumbo, vitamina B6 deficiente, isoniazida	↑ (alto)	↑ (alto)	↑ (alto)	↓ (baixo ou normal)

Anemias Macrocíticas

Por Deficiência de B12 ou Folato → dano na síntese de DNA e consequente eritropoiese ineficaz (núcleo imaturo e citoplasma maduro)
Anemia Megaloblástica por Deficiência de B12
- Má absorção intestinal, Gastrectomia e bariátrica, doença de Chron, dietética, medicamentos (metformina, IBPs…)
- Estoques de B12 duram 5 anos!
- FSPT: B12 converte homocisteína → metionina (via metilcobalamina) e para conversão de metilmalonil-CoA em succinil-CoA (via adenosilcobalamina)
  - Déficit de B12 prejudica a síntese de DNA, resultando em maturação nuclear deficiente → formação de células grandes e displásicas
  - Acúmulo de ácido metilmalônico → dano à bainha de mielina → sintomas neurológicos.
- DIAG: Anemia Macrocítica, VCM > 100, ↓ Reticulócitos, ↑ Homocisteína; ↑ Ácido Metilmalônico (sintomas neurológicos)
Anemia Megaloblástica por Deficiência de Folato
- Ingestão inadequada (alcoolismo, desnutrição, dieta pobre em vegetais folhosos); Aumento do consumo (gestação, lactação, hemólise crônica); Má absorção intestinal (doença celíaca), medicamentos (metotrexato, fenitoína, sulfassalazina)
- Estoque de Folato dura 6 meses!
- FSPT: Folato é necessário pra síntese de timidilato (DNA). Sua deficiência leva a bloqueio na replicação celular → eritropoiese ineficaz com macrocitose.
  - Acúmulo de homocisteína, mas níveis de ácido metilmalônico normais (diferenciação em relação à deficiência de B12 - não causa sintomas neurológicos)
- DIAG: Anemia Macrocítica, VCM > 100, ↓ Reticulócitos, ↑ Homocisteína; Ácido Metilmalônico NORMAL
Anemia por Doença Hepática
- Cirrose hepática, alcoolismo crônico…
- FSPT: Alteração na composição da membrana das hemácias (causa macrocitose); Toxicidade direta do álcool sobre a medula óssea; Redução da sobrevida das hemácias
- DIAG: Anemia Macrocítica, VCM > 100, ↓ Reticulócitos; ↑ (AST > ALT na cirrose alcoólica)